Klimenbergsportongevallen

Een samenvatting van de formulieren wordt 2x per jaar opgemaakt. Op basis van de formulieren kunnen, waar nodig en mogelijk, nieuwe of aangepaste preventieve maatregelen getroffen worden.

Melder van het incident

Melder incident (*):

Email (*)

Relatie mbt incident (*):

Gegevens over het incident

Datum (*)

Vul in als 2018-10-22

Tijdstip (*)

Vul in als 14:30

Land (*)

Lokatie (*)

Ongeval/bijna-ongeval (*):

Bijna ongeval

Ongeval

Indien bijna ongeval, geef indicatie mogelijk letsel (*):

Licht (er zou geen medische behandeling nodig zijn geweest)

Matig (medische zorg zou nodig zijn geweest)

Ernstig (levensbedreigend letsel was mogelijk geweest)

Georganiseerd of zelfstandig (*)

Zelfstandig

Georganiseerd

Indien georganiseerd: clubverband?

Nee

Onder begeleiding gediplomeerde (*)

Nee

Beschrijving ongeval/incident (*)

Omschrijving vermoedelijke oorzaak (*)

Omschrijving van het letsel (*)

Ernst van het letsel (*):

Geen letsel of ziekte

Gering letsel, geen medische interventie noodzakelijk, zelf-therapie (blauwe plekken, kneuzing, snee, verrekking)

Matig ernstig letsel, niet levensbedreigend. Behandeling noodzakelijk met langdurige (revalidatie)therapie. Heelt zonder blijvende schade (eenvoudige breuken, gescheurde pezen of pulleys, dislocatie).

Ernstig letsel of ziekte, niet levensbedreigend. Ziekenhuisopname/chirurgische ingreep noodzakelijk. Heelt met of zonder blijvende schade (dislocaties, breuken, letsel aan ruggenwervels, hersenletsel).

Acuut levensgevaar, meervoudig trauma. Spoedeisende hulp noodzakelijk. Blijvend letsel.

Acuut levensgevaar, meervoudig trauma. Spoedeisende hulp noodzakelijk. Uitkomst dood.

Op slag dood.

Vul optioneel meer vragen in

Aanmelden van een klimsport-ongeval